この声明は International Journal of Gynecology & Obstetrics に掲載されています。
国際的で多分野にわたる専門家パネルによって作成されたこの声明は、医療専門家が妊娠・授乳関連骨粗鬆症（PLO）を有する女性を特定するのを支援する実践的な臨床経路を提供し、適切な場合には薬物治療を含む個別化された管理を推奨します。
この声明は、国際周産期医学アカデミー（IAPM）、国際骨粗鬆症財団（IOF）、欧州石灰化組織学会（ECTS）、骨粗鬆症・骨関節炎・筋骨格系疾患の臨床と経済的側面に関する欧州学会（ESCEO）、国際更年期学会（IMS）、欧州更年期・アンドロパウジー学会（EMAS） の専門家によって作成されました。
あまりにも頻繁に、重度の腰痛や骨折は、その状態が多くの医療専門家にとって馴染みがないため、直ちに認識されません。早期の認識と適時の専門医評価は、アウトカムを改善するために不可欠です。
Peyman Hadji
妊娠・授乳関連骨粗鬆症（PLO）は比較的稀な状態ですが、影響を受けた女性に対する影響は深刻となり得ます。女性は通常、妊娠の最終月期または出産直後の時期に複数の椎体骨折を呈し、激しい腰痛、身長の縮小、長期的な生活の質の低下を引き起こします。症状はしばしば妊娠に伴う運動器系の不快感と誤解され、診断が遅れることがあります。
主著者のペイマン・ハジ教授（フランクフルト骨健康・内分泌センターおよびマールブルクのフィリップス大学）は次のように述べています。「あまりにも頻繁に、重度の腰痛や骨折は、その状態が多くの医療専門家にとって馴染みがないため、直ちに認識されません。早期の認識と適時の専門医評価は、アウトカムを改善するために不可欠です。私たちはこのポジション声明が臨床医のPLOの特定と管理をより効果的に進める手助けになることを期待しています。」
このポジション声明は、妊娠判明時および授乳中の女性が疑われるPLOの評価と管理に対して、現実的なアプローチを推奨しています。以下を含みます。
- 二次性の骨粗鬆症の原因を除外するための、病歴、薬剤の見直し、検査を含む包括的な臨床評価。
- 患者が妊娠中か産後かに応じて適切に調整された画像診断の戦略。
- カルシウムとビタミンDの適切な摂取、痛み管理、臨床的に適切な場合には授乳の中止を含む保守的治療。
- 後続の骨折リスクを低減するための骨特異的薬剤による治療は個別に評価されるべきであり、PLO患者での使用は適応外である点に留意。薬物治療を選択する場合には、有効な避妊手段と併用する必要があります。
- 推奨される治療オプションはテリパラチド/アボラパラチドまたはロモゾズマブ。第2選択はデノズマブを経てビスホスホネート、またはビスホスホネートのみです。
過去10年間でPLOの病態生理と治療に関する理解は進んできたものの、依然として重要な課題が残っています。この疾患の実際の有病率はまだ不確定で、影響を受けた女性の長期的な転帰に関するエビデンスは限られており、次回の妊娠時の骨折リスクや更年期後の骨粗鬆症関連骨折のリスクなどが含まれます。
対照研究が乏しいため、本ガイダンスは正式なエビデンス階層付きガイドラインというよりも、利用可能な臨床エビデンスと専門家の合意を組み合わせた最良の根拠に基づいています。著者らは、エビデンス基盤を強化するために疫学データの改善、前向き研究および臨床試験の必要性を強調し、PLOの女性の長期的転帰を改善する最適な治療戦略を確立する必要があると指摘しています。
IOF科学諮問委員会の議長エフゲニー・マクロスキー教授は次のように述べています。「この国際的な多職種によるポジション声明は、妊娠・授乳関連骨粗鬆症に関する現在のエビデンスを一堂に集め、それを臨床医への実用的な指針へと翻訳しています。医療従事者がPLOを早期に認識し、情報に基づく治療決定を下し、この稀で深刻な状態に影響を受けた女性に対してより一貫したケアを提供できるようになることを期待しています。」
出典: International Osteoporosis Foundation
