ccRCC腎細胞がん：PET/CT画像診断アプローチで病変検出を改善

これは、欧州核医学会(EANM’26)の第39回年次総会で発表された研究によるものです。¹ 

腎細胞癌（RCC）は腎臓がんの最も一般的な形態で、ccRCC（クリア細胞腎細胞癌）が最も一般的な亜型です。² 一方、¹⁸F-FDGは癌のPET/CTイメージングで一般的に使用されますが、RCCには限界があり、より標的化された画像診断アプローチへの関心を高めています。^3-7
この背景の下、研究者らはccRCCで高度に発現し、正常腎組織では最小限の発現しか持たないタンパク質である炭酸脱水素酵素IX（CAIX）を標的とする別の画像診断アプローチを検討しました。RCC患者68名を対象とした前向きの多施設研究で、CAIX標的イメージング薬剤[⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CTを¹⁸F-FDG PET/CTと比較しました。³

研究全体で評価された492個の実病変のうち、[⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CTは90.9%を検出しましたが、¹⁸F-FDG PET/CTは56.7%でした。ccRCCでは差がさらに顕著で、[⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CTは病変の97.9%を検出したのに対し、¹⁸F-FDG PET/CTは47.1%にとどまりました。ccRCCにおける患者レベルの診断正確度も高く、98.2%と77.2%でした。

「CAIXは私たちに非常に選択性の高い生物学的標的を与えます」と、研究責任著者のエスラ・アルスラン教授は説明しました。「ccRCCではCAIXの発現が非常に高い一方で、正常な腎組織での発現は最小限にとどまります。これにより、腫瘍と周囲の健全組織をはるかに明確に区別する可能性が生まれます。」

これに対して、¹⁸F-FDGはグルコース代謝を測定しますが、RCCにおける有効性は高い生理的グルコース取り込みと腎臓での著しい尿排泄により制限され、腫瘍を周囲組織から識別するのが難しくなることがあります。低グレードの腫瘍の中には¹⁸F-FDGの取り込みが比較的少ないものもあり、検出が難しくなることがあります。

[[68Ga]Ga-DPI-4452]による腫瘍の取り込みは¹⁸F-FDGより約5倍高く、腫瘍対背景比は約10倍高かった。リンパ節・肺・骨・脳・軟部組織など、いくつかの転移部位で病変検出が向上しました。

特に脳転移では、生理的な¹⁸F-FDG取り込みが高く病変識別が難しくなることがあります。 [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CTは、識別されたすべての脳転移を検出し、腫瘍対背景比の中央値の最大値は281.3で、¹⁸F-FDGの0.7に対して著しく高い値を示しました。 [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CTはまた、検出された肺転移をすべて検出しましたが、¹⁸F-FDG PET/CTでは約半数程度でした。リンパ節検出は95.0%対68.9%でした。

肝転移には例外がありました。全体のRCCコホートでは肝臓においてFDGがより良い成績を示しました。これは、非クリア細胞型RCCの一部におけるCAIX発現が低く、ばらつきがあることを反映しています。しかしccRCCのサブグループでは、性能は再び[⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452を優位としました。

重要なのは、[⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CTが患者の臨床マネジメントや病期の変更を30.9%でもたらしたのに対し、¹⁸F-FDG PET/CTでは5.9%にとどまったことです。変化には、以前には検出されていなかった再発または残存病変の特定、リンパ節または遠隔転移の検出によって病期が上方修正され、オリゴメタスティックからより広範な転移性疾患へ再分類されたケースが含まれます。3例の患者では、¹⁸F-FDG PET/CTで陽性と判断された所見が、[⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CTによって除外され、不必要な介入を回避できたと研究者は報告しています。

将来を見据え、研究者であり同等に本研究に寄与したアルスラン教授と Halil Kömek 教授は、CAIX標的PET/CTが腎切除前の初期病期評価や転移切除前、再発が疑われる場合の再評価、将来的には治療診断学的アプローチの一部として、[⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CTが[¹⁷⁷Lu]Lu-DPI-4452治療適合患者を特定するのに役立つ可能性があると見ています。
「[⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452は、RCCマネジメントの複数の段階で価値あるツールとなる潜在力を持っています」とアルスラン教授は述べました。「ただし、この薬剤が“新しい分子イメージング標準”を表すと断定するには、サブタイプ別に層別化した大規模かつ多施設研究での検証が必要であり、現時点では時期尚早です。」

この発見を大規模な患者集団や異なるRCCサブタイプでも検証するさらなる研究が必要です。CAIX発現は低く、より変動的な場合があるこれらのサブタイプについて、長期的前向き研究も重要であり、病期変化や臨床マネジメントの所見が最終的に患者アウトカムの改善に結びつくかを明らかにする必要があります。

References: 

1. Arslan E, Kömek H, Can C, Akgün E, Çermik TF, Kılıç R, et al. Beyond FDG: CAIX-targeted PET achieves near-complete tumor detection in renal cell carcinoma. Presented at: 39th Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine (EANM’26); 20 October 2026; Vienna, Austria. Presentation OP-624. 
2. Cleveland Clinic. Renal cell carcinoma. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24906-renal-cell-carcinoma. Accessed 21 September 2026. 
3. Kömek H, Arslan E, Can C, Akgün E, Kılıç R, Yücetaş U, et al. From metabolism to molecular phenotype: carbonic anhydrase IX-targeted [⁶⁸Ga]Ga-DPI-4452 PET/CT in renal cell carcinoma: a prospective multicenter comparison with [¹⁸F]FDG PET/CT. J Nucl Med. 2026 Sep 17:jnumed.126.273011. doi:10.2967/jnumed.126.273011. [Epub ahead of print] 
4. Arslan E, Kömek H, Can C, Akgün E, Türk O, Yücetaş U, et al. One tracer, whole syndrome: CAIX-targeted PET unmasks the multisystem tumor landscape of von Hippel-Lindau disease. Clin Nucl Med. 2026 Sep 24. doi:10.1097/RLU.0000000000006674. [Epub ahead of print] 
5. Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJG, Giammarile F, Tatsch K, Eschner W, et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42(2):328–354. doi: 10.1007/s00259-014-2961-x. 
6. Franquet E, Park H. Molecular imaging in oncology: Common PET/CT radiopharmaceuticals and applications. Eur J Radiol Open. 2022;9:100455. doi:10.1016/j.ejro.2022.100455. 
7. Bex A, Abu Ghanem Y, Albiges L, Bonn S, Campi R, Capitanio U, et al. European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2025 Update. Eur Urol. 2025;87(6):683–696. doi: 10.1016/j.eururo.2025.02.020.

Source: European Association of Nuclear Medicine