この研究は、アメリカ神経学会の公式医学誌 Neurology に掲載されました。
虚血性脳卒中は、脳の一部への血流が遮断される最も一般的な脳卒中のタイプです。研究は、早期のリズムコントロールが二次的な脳卒中の予防を確実に行うことを証明するものではなく、関連があることを示しているだけです。
本研究は、発症後最大8週間の範囲で開始時期を柔軟に設定できる、別の予防戦略として早期リズムコントロールが機能する可能性があることを示唆しています。
今中祐一
心房細動は、不整脈であり、しばしば非常に速い心拍を伴います。早期のリズムコントロールは、薬物療法、迅速な電気ショックによる電気的整復、あるいは熱・冷却・電気を用いて異常な電気的インパルスを遮断する瘢痕を作るカテーテルアブレーションのいずれかによって、心臓の正常なリズムへと戻します。
「心房細動だけの場合でも、心臓の正常なリズムを早期に回復させることで、後の心血管イベントのリスクを低減します」と、日本の京都大学に所属する研究著者である今中祐一博士（MD、MPH、PhD）は述べています。「しかし、虚血性脳卒中と心房細動の組み合わせについては、まだ十分には知られていません。我々の研究は、脳卒中と心房細動の両方を持つ人で早期リズムコントロールを行うと、二度目の脳卒中のリスクが低下することと関連していることを示しています。」
研究では、虚血性脳卒中と心房細動の両方で入院した平均年齢が83歳の14,355人を対象に選定しました。そのうち、2%にあたる268人が早期リズムコントロールを受けました：薬物治療206名、カテーテルアブレーション68名、電気的カルディオバージョン32名。これらの治療を複数回受けた人もいました。
研究者は次に、二度目の虚血性脳卒中または全身性塞栓症（体の別の部位で生じる血栓）の再入院がどれだけ発生したかを検討しました。23,583人年において、1,257人が再発の脳卒中や血栓を経験しました。この群のうち、早期リズムコントロールを受けたのは13名、受けていなかったのは1,244名でした。人年は、研究に参加した人数と各人が研究に費やした時間の両方を表します。
研究者は、他の病状、虚弱さ、脳卒中の重症度などの要因に基づく差異を補正する方法を用いました。5年間で、早期リズムコントロールを受けた人は二度目の脳卒中や血栓のリスクが8%だったのに対し、そうした治療を受けなかった人は14%でした。早期リズムコントロールは、脳卒中と血栓のリスクを44%低下させるという結果と関連していました。
また、早期リズムコントロールは、全死因死亡リスクを28%低減させることとも関連していると報告されました。「虚血性脳卒中を経験した人には、二度目の脳卒中を防ぐために抗凝固薬が処方され、血液が容易に凝固するのを防ぎます」と今中は述べています。「本研究は、発症後8週間以内で開始時期を柔軟に設定できる、別の予防戦略として早期リズムコントロールが機能する可能性を示唆しています。」
研究の制限として、早期リズムコントロールを受けた参加者の数が少なかった点が挙げられます。今中は、結果を確かめるには、より大規模な集団での将来の研究が必要だと述べています。
本研究は、日本学術振興会の支援を受けました。
出典： American Academy of Neurology
