Zürich市立病院の救急部門リード・コンサルタントであるDr Senad Tabakovicは、救急医の間で超音波検査の技術が向上し続ける中、急速に重要性を増している問いに取り組みました。臨床的に安定した患者に対してFocused Cardiac Ultrasound（FoCUS）を実施することは、真に診断的価値を提供するのか、それとも臨床的な“虚栄”の一形態となってしまっているのかという点です。
「FoCUSの歴史的な有用性は、不安定で重篤な患者においては議論の余地がありませんが、安定した患者の日常的な評価へと拡大することは、適切な管理（stewardship）を伴わない場合は認知的・診断的リスクを大きく高めます」と彼は述べました。
Tabakovicは、自身が述べた「適応の浸透（indication creep）」と呼ぶ現象に注目しました。これは、Focused examinationsを広範な臨床質問へ答えるために段階的に用いる傾向を指します。「重症患者の治療をよりよくするための道具だったはずが、滞在期間を延長させるような時間のかかる専門家の相談を避け、迅速な処置決定を優先する方向へと重心が移っています」と彼は説明しました。
A curriculum that has not kept pace
過去20年間に救急超音波検査の利用が“ enormouse rise”（莫大な増加）を遂げたことを踏まえ、Tabakovicはこの現実の変化を反映できていない教育課程にギャップが生まれていると指摘しました。欧州救急医学専門課程がこの変化を十分に反映できていなかったのです。これに対し、EU S EMの超音波部門は最近、救急超音波に関する総覧を公表し、欧州の救急医療におけるPOCUS（point-of-care ultrasound）の適用範囲をより広く捉えることを目指しています。
FoCUSが過剰検査、不要な費用、患者の不安、遅延の原因とならないようにするため、Tabakovicは適切な適応、正確な解釈、そしてより広い臨床評価への統合に焦点を当てたPOCUS運用監視（stewardship）を求めました。
「最終的には」と彼は述べました。「FoCUS教育の未来は、これらの認知的・臨床的 stewardshipの側面を強く重視した訓練を救急医に施すことにかかっています。」
Can ultrasound reduce unnecessary CT scans?
スイス・ザンクト・ガレン州立病院の元総合診療科長であるジョセフ・オスターヴァルダー教授は、疑われる肺塞栓症（PE）患者への超音波検査の活用と、それが不要なCT肺動脈造影検査（CTPA）を減らす可能性に焦点を当てました。彼は、圧迫超音波検査（CUS）による深部静脈血栓症（DVT）の検出、FoCUSでの右心室機能障害（RVD）、LUSでの肺の実質の濃度亢進（肺胞陰影とみなされる所見）がPEの間接的な診断指標とみなされることを説明しました。欧州超音波学会誌の論文に現在査読中の論文として取り入れられている13件のメタ分析と6件の実世界研究を基に、それらの診断精度を評価しました。
「感度は、ほとんどの研究で90%未満であり、場合によっては50%近くまで低下することもあり、単独での除外テストとしての超音波検査としては不十分です。しかし、特異度はほとんどすべての研究で90%を超えており、肺塞栓を確実に絞り込む潜在能力が高いことを示唆しています」と彼は述べました。
A potential game-changer – with caveats
前の研究は「高度に異質で、全体として方法論的品質が低い」と評されることが多く、オスターヴァルダーは「この状況での超音波の無批判な使用は、不適切な過少治療や過剰治療を通じて致命的な結果を招く可能性がある」と警告しました。
彼は、超音波検査は臨床的確率評価とDダイマー検査と併用してのみ、さらなる画像診断が必要かどうかを判断する手掛かりとすべきだと結論づけました。これは、2026年7月に公表された新しいAHAの画像アルゴリズムに概説されています。
A stepwise approach to reducing CTPA
オスターヴァルダーは、まだ検証されていないものの、CTPAの使用を28〜58％削減できる可能性のある提案された段階的アプローチを指摘しました。血行動態が不安定な患者では、初期のステップはFoCUSです。陽性で慢性RVDの兆候がなければ、治療を直ちに開始できます。慢性RVDの兆候がある場合は、次に下肢のCUSを行います。CUSが陽性であれば診断が確定します。陰性であれば、さらなる管理は臨床判断に従って行います。
血行動態的に安定した患者では、初期ステップはCUSです。陽性であればさらなる診断画像は不要ですが、リスク層別のためFoCUSを実施します。CUSが陰性なら次にLUSを行います。LUSが陽性ならFoCUSをリスク層別のために実施します。LUSが陰性ならFoCUSも次のステップです。FoCUSが陽性で慢性RVDの兆候がなければPEの診断が確定します。
しかし彼は警告しました。「3つの超音波検査のいずれも陰性、または所見が結論に至らない場合はCTPAへ進むべきである」と。
プロフィール：
Dr Senad Tabakovic は、スイス・チューリッヒ市立病院の救急部門のリード・コンサルタントで、救急医学の認定専門医（FSSREM）です。EUSEMのフェローであり、現在EUSEM超音波部門の共同議長および教育委員会のメンバーを務めています。
Professor Joseph Osterwalder は、スイスのCantonal Hospital St Gallenの元総合診療科長であり、St Gallen大学医学部の名誉教授です。現在Polipraxis CH-9000のCMOを務めており、現場対応型超音波の確かな先駆者として認識されています。
