突然の心停止はヨーロッパにおける死因の第3位であり、院外心停止（OHCA）の年間発生率は人口10万人あたり67〜170例と推定されている。全体の生存率は依然として低く、10%以下である。しかし、生命維持療法の撤回を実施できるヨーロッパの病院では、病院退院まで生存した患者の90%以上が神経学的転帰が良好である。

『しかし、神経機能障害、疲労、感情的な困難は一般的である』と、急性循環器ケア協会（ACVC）の新会長に選出されたアレッサンドロ・ソニス教授は、迅速な移送とハブ・アンド・スポーク型モデルに関する専用セッションで語った。

センター間の顕著な差異

Sionisは、スペイン・バルセロナのHospital de la Santa Creu i Sant Pauの心臓病専門医として、CACs全体に「著しいばらつき」が存在し、それが依然としてケアの質に悪影響を及ぼしていると指摘した。OHCA後のアウトカムにはセンター間で「顕著な差」があることを挙げ、それは「入院中の管理戦略と再蘇生後ケアのばらつきに部分的に起因しているようだ」と述べた。¹

ACVC、欧州救急医学会（EUSEM）、欧州集中治療医学会（ESICM）によるOHCA実践に関する共同調査は、ヨーロッパの病院間で「大きなばらつき」があることを明らかにした一方で、心停止センターは「他のセンターと比較してガイドラインの遵守が高いようだ」という結果も示した。²　

「認定CACのネットワークは、標準化された高品質の統合ケアをすべての患者に対して公平に促進する可能性が高い」とソニスは述べた。「CACケアと認証を結びつける観察的エビデンスが、神経学的転帰の改善と関連している」という。

心停止センターに必要なもの

ソニスによれば、CACには、24時間365日稼働の現地冠動脈造影検査室、救急部、心エコー、CTおよびMRI画像診断を備えたICUを含む最低限の要件が必要で、統合された多職種チームと多模態の神経予後評価を通じて総合的なケアを提供する体制が求められる。³ 

OHCAハブ病院への転送のための明確なプロトコルも整備されるべきで、それらの病院は拡張診断と治療を提供するべきだ。これには体外心肺蘇生法（ECPR）、不整脈管理、心電生理デバイス治療が含まれる。しかし、患者は依然として異なるルートで別の病院へ搬送されることがあり、それは解決すべき課題として残っている。 

ソニスは、欧州蘇生協議会（ERC）と国際蘇生連携委員会（ILCOR）の最新ガイドラインを指摘し、OHCAの患者は専用の心停止センターでケアされるべきであり、医療システムは明確なプロトコルと認証を備えた心停止ネットワークを確立すべきだと述べている。 

ドイツからスペインへ：認証の機運が高まる

ドイツでは、認定CACは2015年以降進化を続け、最近250件目の認証を達成した。⁴ スペインではCAPACプロジェクトが、学際的チームアプローチと病院間の連携強化を通じて高品質な臨床実践を促進することを目的としている。

「認証は終点ではなく、継続的な測定、ベンチマーキング、監査、再評価を要する品質改善プロセスを実施する手段である—最終目的は、すべての患者に適時の適切なポスト蘇生ケアを提供することだ」とソニスは付け加えた。

「医療システムにとっての潜在的な利点は、最終的には費用を節約できる可能性があることだ、ということも挙げられる。命を救い神経学的予後を改善するという主目的に加えてである。」

Pulmonary embolism: who to transfer and when

イタリアのペルージャ大学のセシリア・ベカッティーニ教授は、中〜高リスクの肺塞栓症（PE）患者に対するスピーク・アンド・ハブ方式のケアの価値を論じた。

「転送すべき患者とその時期というのが極めて重要な問題だ」と、PEの世界的専門家で来年公表予定のESC PEガイドラインの共同議長を務めるベカッティーニは語った。

急性PEをハブ・アンド・スポークモデルの根拠として挙げ、2006年から2019年のデータでは地方病院で死亡が多く、都市部よりも高いことを示している。⁵ 急性PEは非常に異質な臨床状態であるとして、集中化の恩恵を受ける可能性のある患者を特定する重要性を強調する一方で、専門性とタイミングが重要だと警告している。⁶ 

ベカッティーニはまた、専門センターへ転送する前に患者の安定化を図るべきであり、治療と抗凝固療法を先行させるべきだと述べつつ、利益とリスクのバランスを常にとるべきだと指摘した。⁷

Cardiogenic shock: when rapid transfer is essential

デンマーク・コペンハーゲン大学病院のクリスチャン・ハサーガー教授は、心原性ショック患者のニーズに焦点を当てた。ショックが進行すると死亡率が非常に高くなるため、これらの患者は専門センターへの迅速な転送が必要になる可能性が高いと述べた。⁸ 

プロフィール： 

アレッサンドロ・ソニス教授は、スペイン・バルセロナのHospital de la Santa Creu i Sant Pauの急性・集中治療心臓ケアユニットの臨床循環器専門医であり、同大学の心臓病学教授。彼はACVCの新会長。胸痛、急性心不全、クリティカルケア循環器病学を研究領域とする。

セシリア・ベカッティーニ教授は、イタリアのペルージャ大学の内科教授で、ペルージャ大学病院の内科・心血管内科・脳卒中ユニットで勤務。肺塞栓症の世界的な専門家であり、ESC PEガイドライングループの共同議長を務め、深部静脈血栓塞栓症と心房細動の予防・診断・治療の研究に関与。

クリスチャン・ハサーガー教授はデンマークの循環器科医・教授で、コペンハーゲン大学およびリグシュホスピタル（Rigshospitalet）勤務。リグシュホスピタルの循環器集中治療ユニット元ディレクターで、ACVCとデンマーク心臓学会の元会長。現在はデンマーク心臓財団の会長を務める。心原性ショックと心停止後の蘇生後ケアを研究している。

出典：

1. May TL, Lary CW, Riker RR, et al. Variability in functional outcome and treatment practices by treatment center after out-of-hospital cardiac arrest: analysis of International Cardiac Arrest Registry. Intensive Care Med. 2019;45(5):637-646. doi:10.1007/s00134-019-05580-7  
2. Jorge-Perez P, Nikolaou N, Donadello K, et al. Management of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest in Europe: current treatment practice and adherence to guidelines. A joint survey by the Association for Acute CardioVascular Care (ACVC) of the ESC, the European Resuscitation Council (ERC), the European Society for Emergency Medicine (EUSEM), and the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2023;12(2):96-105. doi:10.1093/ehjacc/zuac153  
3. Sinning C, Ahrens I, Cariou A, et al. The cardiac arrest centre for the treatment of sudden cardiac arrest due to presumed cardiac cause – aims, function and structure: Position paper of the Association for Acute CardioVascular Care of the European Society of Cardiology (AVCV), European Association of Percutaneous Coronary Interventions (EAPCI), European Heart Rhythm Association (EHRA), European Resuscitation Council (ERC), European Society for Emergency Medicine (EUSEM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020;9(4_suppl):S193-S202. doi:10.1177/2048872620963492  
4. Rott N, Busch HJ, Frey N, et al. Letter to the Editor: 250th cardiac arrest center certification in Germany. Clin Res Cardiol. Published online October 13, 2025. doi:10.1007/s00392-025-02777-3  
5. Zghouzi M, Mwansa H, Shore S, et al. Sex, Racial, and Geographic Disparities in Pulmonary Embolism-related Mortality Nationwide. Ann Am Thorac Soc. 2023;20(11):1571-1577. doi:10.1513/AnnalsATS.202302-091OC  
6. Becattini C, Vedovati MC, Colombo S, et al. Identification of hemodynamically stable patients with acute pulmonary embolism at high risk for death: external validation of different models. J Thromb Haemost. 2024;22(9):2502-2513. doi:10.1016/j.jtha.2024.04.025  
7. Writing Committee Members, Creager MA, Barnes GD, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026;153(12):e977-e1051. doi:10.1161/CIR.0000000000001415  
8. Frydland M, Møller JE, Lindholm MG, et al. Biomarkers predictive of late cardiogenic shock development in patients with suspected ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020;9(6):557-566. doi:10.1177/2048872619896063