心臓発作を超えて：循環器専門医が心筋梗塞の新定義を提案

心筋梗塞のような病変が発生した場合、そのタイプを分類できることは診断と治療を改善する可能性がある。初めて、心筋梗塞の普遍的定義が、欧州心臓病学会（ESC）、米国心臓病学会協会（ACC）、米国心臓協会（AHA）および世界心臓連盟（WHF）の4つの主要な心臓学会によって作成・公表された。第五回普遍的心筋梗塞定義はESC Congress 2026で示され、European Heart Journalに掲載された。¹

心筋梗塞（MI）は最も一般的な循環器障害の1つで、60歳未満の個人での有病率は約3.8%、60歳以上では約9.5%と推定されている。MIは依然として死因の主たる原因の1つであり、世界規模で重要な公衆衛生上の懸念事項となっている。

「人々は、冠動脈が詰まって引き起こされる心筋梗塞を想像しますが、MIにはさまざまな原因が存在します」と、ESCの議長であるニコラス・ミルズ教授（英国・エジンバラ大学）は説明しました。「以前の普遍的定義はMIの異なるタイプを分類する数値システムを使用していましたが、それは臨床実践には必ずしも適用しやすくなく、診断と治療の不整合を生み出していました。ESC、ACC、AHA、WHFは協力して、これらの制限に対処することを目的とした、更新されて簡素化されたMI分類システムを考案しました。」

新しい分類体系はMIの根本的な原因を考慮し、診断を確立された臨床評価の手法と整合させることを認識しています。MIは三つの臨床的状況、すなわち「一次MI」「二次MI」「手技関連MI」のいずれかで発生すると認識されています。このMI分類の更新されたアプローチでは、すべてのMIがこれら三つの臨床カテゴリーのいずれかに適合し、新しい文書には各カテゴリーに必要な診断検査と調査が記載されています。

1. 一次MIは、冠動脈の急性の問題により自発的に生じるMIです。最も一般的には動脈硬化性プラークの破裂によって引き起こされますが、他にも冠動脈壁の裂傷（自然発生性冠動脈解離［SCAD］）、攣縮、血栓などが原因となることがあります。
2. 二次MIは、心臓への酸素供給と需要の不均衡が、非常に高いまたは非常に低い血圧、非常に速い心拍などの他の状態によって生じる場合です。
3. 三つ目の設定である手技関連MIは、冠動脈ステント挿入などの心臓手技または心臓手術（例：冠動脧動脈バイパス手術）から30日以内に発生するものです。

新しい普遍的MI定義が患者にとって何を意味するかを説明するにあたり、ACC/AHAの議長であるデューク大学医療センターの Kristin Newby 教授は「臨床医は以前の数値用語（例えばタイプ2やタイプ4c）を患者との話し合いで用いることがあまりなく、かなり複雑だからです。新しいアプローチでは、患者とMIの原因について話すことができ、彼らが自分の状態を理解し、次のステップ、さらには追加の検査や治療が必要な理由を認識できるようになります。」と述べました。

別の初の取り組みとして、MIの新しい普遍的定義は、疾病の程度・原因・結果を統計化する国際疾病分類（ICD）コードと整合しています。WHFの議長であるサラ・ザマン准教授（オーストラリア・シドニー大学）は次のように指摘しました。「私たちは世界保健機関（WHO）と協力して、更新されたMI分類と整合するICD-11版のコードを提案しました。実装には時間がかかりますが、公衆衛生の監視と医療システムの計画を改善することになります。重要なことに、ICD-11コードは各MIタイプのデータ収集を標準化し、未充足ニーズのある領域での追加の大規模研究を可能にします。」例として、新しい整合は、SCADのように女性に主に発生する、比較的まれな一次MIの機構の広範な研究を促進する可能性がありますが、現時点では過少診断されています。

タスクフォースのチェアは結論として述べました。「分類を単純化することによって、MIの診断をより意味のある一貫性のあるものにし、治療をより適切に情報提供できるようにし、患者の理解を深め、監視と研究の機会を改善したいと考えています。」

出典：欧州心臓病学会