それにもかかわらず、肩関節以外の関節置換術では、骨密度を測定するために二重エネルギーX線吸収法（DEXA）を用いた術後の骨減少が報告されています。肩の置換手術ではDEXAは一般的ではなく、インプラント周囲の骨の変化の評価は主にプレーンX線写真を用いた定性的評価に頼っています。しかし、この方法には限界があり、時間の経過とともに骨密度がどのように変化するかを客観的に測定することは難しいです。
術後の評価を改善するため、大阪市立大学大学院医学研究科の中澤勝正博士と寺井英智教授が率いる研究グループは、解剖学的全肩関節置換術（aTSA）とリバース肩関節置換術（RSA）を受けた患者を比較するためにDEXAを用いました。回顧的研究は、術後の最初の2年間にわたる上腕骨インプラント周囲の骨密度（BMD）の変化を検討し、それらと骨粗鬆症および臨床転帰との関連を調べました。上腕骨上部の領域を5つのゾーンに分割した後、94例のRSAと43例のaTSAのBMDを分析しました。
結果は The Bone & Joint Journal に掲載されました。
これらの知見は、手術前の骨粗鬆症の評価、術後の骨密度のモニタリング、および骨粗鬩症治療の最適化が、RSA後の長期的な転帰を改善する上で重要な役割を果たす可能性があることを示唆します。
中澤勝正
結果は、二つの手術法の間で骨密度の変化パターンが明確に異なることを示しました。RSAを受けた患者では、インプラント幹周囲の特定の部位で、時間の経過とともにBMDが有意に低下することが観察されました。これに対して、aTSAを受けた患者では、術後3週間から6か月の間、肩頭の下部の領域でBMDの低下が見られましたが、その後はそれほど低下しませんでした。さらに、RSA群では、上腕骨中軸部の骨密度の低下が骨粗鬆症と有意に関連していました。骨の喪失と骨粗鬈症は、術後の肩機能が臨床的に意味のある改善を達成する可能性を低下させることとも関連していました。
「RSA後のインプラント周囲の骨密度は、特に骨粗鬯症の患者において時間とともに低下することを本研究は示しました」と中澤博士は述べています。「これらの所見は、手術前の骨粗鬭症の評価、術後の骨密度のモニタリング、骨粗鬭症治療の最適化が、RSA後の長期的な転帰を改善するうえで重要な役割を果たす可能性があることを示唆します。」
さらに、これらの結果は、肩関節置換術を受ける高齢患者の術前評価と術後ケアを改善する可能性があり、特に骨粗鬩症を有するRSA患者にとっては、安全な治療戦略と長期的な転帰の安定性の向上に寄与することが期待されます。
出典: 大阪市立大学
