喘息とCOPD：吸入薬の過剰使用が心臓発作リスクを高める

救援用吸入薬の過剰使用は、喘息および慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者において、心不全、心臓発作、虚血性脳卒中を含む心血管疾患の発症および死亡リスクを高めることと関連していると、ERJ Open Research に掲載された研究が示しています。これらの「リリーバー（救援薬）」は、症状が特に悪化した際に呼吸を楽にするのに役立つことがあります。しかし、患者の喘息やCOPDが「予防薬」で適切に管理されていない場合には、それらを過度に使用してしまうことがあります。

ゲント大学（ベルギー）およびエラスムスMCロッテルダム（オランダ）の研究の主要著者であるLies Lahousse教授は、次のように説明します。「管理が不十分な喘息とCOPDはすでに心血管疾患と死亡リスクの増加に結びついています。これに、SABAとSAMAの気管支拡張薬の過剰使用が加わると、いずれも副作用として心拍数の速さや不整を引き起こすため、これらのリスクはさらに顕著になります。」

この研究の著者は、過剰使用が心血管疾患リスクを高めると同時に死亡リスクを上昇させることを示し、特に1年あたりの吸入薬の使用回数が増えるほどリスクが高まることを示しています。

研究は、SABAおよびSAMAの気管支拡張薬を救援薬として使用する喘息およびCOPD患者の実世界データを分析しました。SABAの使用は、使用しない場合と比べて喘息患者で死亡リスクが12%、COPD患者で14%高く、SAMAの使用ではそれぞれ死亡リスクが73%および36%増加しました。また、年間の吸入薬の使用本数が心血管の健康に与える影響も評価しました。どちらの気管支拡張薬でも年間3本以上の使用は、年間2本以下と比べて死亡リスクの増加と関連していることが分かりました。心血管疾患の既往歴がない患者は、過剰使用による心血管問題に対してより脆弱であることが示されました。

Lahousse教授は続けて述べます。「短時間作用性の気管支拡張薬の過剰使用は、気道の炎症がコントロールされていないという警鐘の信号であり、治療の見直しを要します。肺の検査を受けるよう患者に促し、医療提供者には治療ガイドラインに対する遵守状況と吸入薬の使い方を再確認することを求めるべきです。短時間作用性の気管支拡張薬は気道の筋肉を一時的に弛緩させるだけだという点を患者に知らせることも重要です。管理が不十分な喘息とCOPDはすでに心血管疾患と死亡リスクの増大と関連しています。これがSABAとSAMAの過剰使用と組み合わさると、リスクはより一層顕著になります。短期間の救済薬への過度の依存は、基礎となる病状の活動が見過ごされるまま進行する可能性があります。我々の研究は、過剰使用が一般的であり、心臓病の既往がない患者にも悪影響を及ぼす可能性があるという事実に、臨床医の注意を喚起することを目的としています。」

このチームは現在、維持療法の遵守を厳しくすることによって救援薬の過剰使用を回避できるかどうか、心血管リスク評価や特定の心血管療法が患者のリスクを低減できるかを検討する予定です。また、初期診療における短時間作用性の気管支拡張薬の過使用が医療提供者に肺を検査させ、病状の管理をより厳密に監視させるきっかけになるかどうかを調査したいと考えています。

この研究に関与していない欧州呼吸学会の気道疾患モニタリング専門グループのPavol Pobeha博士（スロバキア、コシュツェのパヴォル・ジョゼフ・サファリク大学所属）は次のように語っています。「喘息やCOPDを治す治療法はまだありません。そのため、臨床医と患者の主要な目標は、症状を管理し、病状の悪化を防ぐことです。気管支拡張薬による一時的な緩和はこの管理の重要な役割を果たします。患者が自分の健康をコントロールし、生活の質を向上させるのを助けますが、これらの治療法に過度に依存してはいけません。」

「短時間作用性の気管支拡張薬を過剰使用している場合に警告を発する改善されたモニタリングシステムが必要です。そうしたシステムにより医師は患者を最良の治療とケアで支援し、症状を管理することができます。これにより、薬の恩恵を最大化しつつリスクを最小化することが可能になります。」

出典: European Respiratory Society