セッションの開幕にあたり、TAITRAの副事務局長ジョー・チョウ氏と、台湾在宅医療学会の名誉会長であるユ・サンジュ博士は、共通の信念をもってトーンを設定した。『ケアの未来は病院だけに頼ることはできない』、そしてこの未来を実現するには、革新的な技術と、ケアを提供する場所と方法を根本的に再考する意欲の両方が必要だ、という考えを共有した。
A 30-year growth story – and an unlikely booster
「病院を増やし続けるだけでは足りない」と、カブリーニ・ヘルスの地域ケア臨床ディレクターであり Australasia Hospital-in-the-Home (HITH) Societyの会長を務めるジェームズ・ポラード博士は語る。急性期医療の世界的需要の高まりへの答えは、煉瓦とモルタルの医療施設をさらに建てることではなく、病院の境界線が何を意味するのかを根本から再定義することにあると彼は見なす。
過去30年間、オーストラリアのHITHプログラムはまさにそれを実践してきた。1990年代以降の遅い出発から現在の規模へと成長した同プログラムは、2020年以降、100万を超える bed-days の入院実績を積み上げ、従来の入院医療と比較して合併症の減少、患者と介護者の高い満足度、費用対効果の良さを示してきた。COVID-19パンデミックは、能力拡大の導入を加速させ、患者の期待にも実質的な変化をもたらしたとポラード博士は指摘する。パンデミック以降、患者は単に在宅ケアを受け入れるだけではなく、在宅ケアを積極的に求めるようになったのだという。
これらの節目にもかかわらず、システム間の相互運用性、労働力の拡張性、持続可能な資金モデル、地理的な格差を含む公平なアクセスといった課題は残る。しかしポラード博士の総括的な予測は明確である。未来の病院は中心地として機能するのではなくハブとして機能し、AI技術が在宅治療に適した患者をより早い段階で特定できるようになる。In Home Hospitalは、補助的サービスから重要なインフラへと転換するだろう。
Community care in a super-aging society
この在宅ベースのケアへの転換がなぜ急務であるかを示したのは、青森県八戸市の八戸ファミリークリニック院長である小倉一成博士だ。彼は現在世界で最も高齢化が進む社会である日本の状況を取り上げた。日本の高齢者人口は65歳以上で29.3％を占め、2045年には36.3％に達すると予測されている。この深刻な傾向は、将来の人材不足という脅威によってさらに悪化する見通しだ。現在のモデルでは2040年までに推定1070万人の医療・介護従事者が必要になるとされる一方で、利用可能なのは約9740千人程度と見込まれている。
これらの動向を緩和するため、小倉博士は地域を核とした統合ケアモデルを支持した。病院、看護・介護提供者、薬局、歯科医療を共有システムで結びつけることで、高齢者と家族が、身体的・精神的・社会的・経済的な課題に直面しても、一生を通じて地域社会にとどまれるよう支援する仕組みを作ることができるという。
このビジョンを実現するうえで技術の進歩は中心的な役割を果たすと、専門家は主張する。具体例として、小倉博士はAI統合ベッドセンサーによる生命兆候と身体の動作の監視を挙げた。こうしたデジタルツールは在宅での臨床監視を拡張し、患者と過剰に負担を強いられている医療従事者の両方を支援すると述べた。
これはシムシティではない――現実の病気と現実の症状を抱えた実在の患者を扱っているのです。
Ron Sabar
このモデルは従来の入院よりも合併症が少なく、患者と介護者の経験が向上し、退院後の医療サービス利用が低下します。急性期後の救急部受診の削減、再入院の減少、介護施設への入所の減少を含む。Leff博士は、健康システムが現状の病院中心モデルに“硬直している”ことを認めつつも、変化は可能であり必要だと主張しました。セッション全体の合意にも沿い、さらなる病院の建設を進める道は財政的にも適切な方向性ではなく、という点を繰り返しました。
Transformative potential, proven benefits
ジョンズ・ホプキンス大学医学部のブルース・レフ博士は、在宅医療（HaH）に関する研究の視点を提示し、そのエビデンスの蓄積と変革力の両方を強調しました。在宅ベースの初期医療は、救急受診、入院、入院日数、総コストの削減が示されており、急性期在宅ケアのエビデンスも着実に蓄積されています。約80件のランダム化対照試験、複数の系統的レビュー、メタ分析が安全性と質を裏付けています。『これが薬であれば、ブロックバスターだろう。』と博士は語りました。
「仮想ケア」という用語は在宅ベースのモデルを過小評価させることがありますが、イスラエル最大の民間在宅病院提供者であるサバー・ヘルスの創業者兼最高医務責任者であるロム・Sabar博士は率直にこう述べました。「これはシムシティではない――現実の病気と現実の症状を抱えた患者を扱っているのです」。このアプローチがここまで進んだことを示す具体的な数字として、サバー・ヘルスは現在、イスラエル最大の病院シェバ医療センターの1,800床を大きく上回る約3,000床分の機能を運用しています。『これは未来ではなく、今日ここにある』と彼は強調しました。
博士は、技術の進歩によりこの規模が達成可能となったと指摘します。携帯型超音波モニタリング、自己検査キット、臨床レポート作成のためのAI搭載大規模言語モデルは、在宅での病院水準のケアを提供する際の障壁を低くしました。デジタルツールはスタッフの福祉にも寄与し、機器管理システムとルート最適化が労働力の burnout を防ぐのに役立ちます。しかしこの潜在性にはリスクも伴い、セキュリティと安全基準を非常に高く保つ必要があると彼は強調しました。家庭ベースの設定での失敗は壊滅的な結果を招く可能性があるのです。
今後を見据え、遠隔患者モニタリングが真のポテンシャルを発揮する条件として、在宅環境自体が感知プラットフォームとなること、健康の社会的決定要因が臨床データに統合されること、予測能力が成熟することを挙げました。特に重要なのは、技術はまず在宅の臨床現場で検証され、信頼性が証明された場合にのみ病院の実践へ採用されるべきだという点です。革新の従来の方向性を反転させるべきだという主張です。
Four perspectives, one direction
4つの国、それぞれの医療コンテキストをまたぐセッションの講演者は、以下の共通の信念に収束しました。従来の病院中心モデルは持続不能な圧力にさらされている。在宅ベースの急性ケアはその初期段階を脱し、実証済みの利益を示している。そして、広く採用するうえでの障壁――資金構造、相互運用性、労働力の容量、公共および専門家の受容――は克服可能である。オーストラリアの30年に及ぶプログラム構築、日本の地域統合、アメリカの研究厳密性、イスラエルの運用規模を通じて、Medical Taiwan 2026のメッセージは一貫していた。「病院は消えるわけではないが、その壁は崩れていく。家庭が新たな病棟となり、最初に適応するシステムほど高齢化社会の需要に応えることができる。」
プロフィール：
Dr James Pollard はオーストラリアのカブリーニ・ヘルスにおける地域ケアの臨床ディレクターを務め、感染予防・統括委員会を率いる。病院レベルのケアを患者の自宅で提供する「Hospital-in-the-Home（HITH）」モデルに深く関与する感染症専門医である。 AustralasiaのHITH Societyの会長を務め、在宅急性ケアサービスの設立と拡大に30年以上の経験を持つ。
Kazunari Ogura, MD, は日本・青森県八戸市の「八戸ファミリークリニック」の院長であり、複数の医療・長期介護組織の理事または役員を務める。家庭医療を専門とし、地域を核とした統合ケアに専心している。2015年にはConnect 8を創設し、クリニック、看護・介護、長期介護、薬局、歯科などの専門家を結ぶ多職種連携プラットフォームを立ち上げ、ICTシステムを活用して情報を共有することで、高齢者の地域に根ざしたケアのモデルを確立した。
Bruce A. Leff, MD, はジョンズ・ホプキンス大学医学部の内科教授であり、変革的高齢者研究センターの所長を務める。公衆衛生学部の政策・管理学科や看護学部のコミュニティ・公衆衛生部門にも客員を持つ。在宅ケア、特に Hospital at Homeモデルの先駆者であり、在宅で病院レベルの治療を提供して従来の入院に伴うリスクを低減する研究を牽引する。また多疾患、リスク予測、品質測定、在宅療養を含む高齢者向け新しいケア提供システムにも取り組む。
Ron Sabar, MD, はイスラエル最大の民間在宅病院提供者であるサバー・ヘルスの創設者・最高医務責任者で、医師、看護師、ソーシャルワーカー、セラピストなどを含む多職種チームを率いる。彼は尊厳と慈悲、継続性を強調し、質の高いケアは慣れ親しんだ環境で最もよく提供されると信じている。
