新しい研究は Journal of Nuclear Medicine に掲載されており、二つの生検アプローチを組み合わせると、検出率がさらに高まるうえ、ほぼ倍増するほどの効果を示しました。この戦略は、普段は見つけるのが難しい臨床的に重要な前立腺がんを特定するのに役立つ可能性があり、適切に選択された患者においては不必要な手技を回避することにもつながる可能性があります。
陰性または不確定な MRI は、臨床的に重要ながんを完全には除外していません。その結果、男性の中には繰り返しまたは広範な生検を受けることになり、関連する腫瘍が見逃されることもあります。
Andrea Farolfi
前立腺がんの診断は通常、系統的（事前に定義された領域からの採取）または画像誘導アプローチを用いた前立腺生検を含みます。多パラメトリックMRIは、臨床的に重要な前立腺がんを検出・局在化するための基盤とみなされ、標的型生検を可能にし、低速成長病の過診断を減らします。しかし、陰性または不確定な MRI の所見を示す患者では、臨床的に重要ながんが見逃されるケースが 20%–30% に及ぶことがあります。
「陰性または不確定な MRI は、臨床的に重要ながんを完全には排除しません。その結果、男性の中には繰り返しまたは広範な生検を受けることになり、関連する腫瘍が見逃されることもあります」と、ボローニョの IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna の核医学部門の医師である Andrea Farolfi 氏は述べています。「PSMA PET がリスク層別化を洗練させ、これらの男性のための標的採取を導くことができるかを判断することは、臨床意思決定に直接影響を与える可能性があります。」
前向きの単施設研究では、陰性または不確定 MRI を受けた63名の男性が 68Ga-PSMA-11 PET/CT を受け、その後 PET 融合ガイド下の前立腺生検を受けました。11名の患者は動的全身 PET を受けました。研究者たちは PSMA PET/CT 指向の標的生検と系統的生検の診断性能を比較評価し、半定量的および動的全身 PET パラメータが臨床的に有意ながんを予測するのにどの程度有用かを探りました。
PSMA PET/CT は、最終的に臨床的に有意ながんと診断された26名のうち25名で陽性を示しました。PSMA PET/CT 指向の生検は、研究集団の臨床的に有意ながんを検出した割合を37%としたのに対し、系統的生検だけでは21%でした。PSMA PET/CT 指向の生検と系統的生検を組み合わせると、臨床的に有意ながんの検出率は41%へと引き上げられました。SUVmax は臨床的に有意な病変と独立して関連しており、探索的な動的全身 PET は、特に不明瞭な症例において、攻撃的病変に特徴的な運動動態パターンを示しました。
「我々の知見は、MRI が非診断的であってもリスクを抱え続ける男性を特定し、最も疑わしい部位へ生検を誘導する追加のツールとして PSMA PET/CT が有用である可能性を示唆しています」と Farolfi 氏は述べました。「このアプローチがより大規模な研究で確認されれば、診断経路をより正確で個別化されたものにする可能性があります。」
出典： Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging
