睡眠検査では、睡眠時無呼吸症候群の重症度を判断するために、パルスオキシメータが頻繁に用いられます。しかし、Mass General Brigham の研究者たちによる新しい研究は、パルスオキシメータが黒人患者における呼吸イベントを過小評価する可能性があることを報告しており、それが重症度の分類を不正確にする原因になり得ると指摘しています。研究者らは、気流ベースで定義された呼吸イベントが標準的な酸素飽和度の低下基準を満たす割合が、黒人の参加者で白人の参加者より約20%低いことを発見しました。この知見は American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine に掲載されました。
We are not suggesting different diagnostic thresholds based on race; rather, we think the underlying measurements need to be accurate and reliable across all patients
Ali Azarbarzin
「睡眠検査では、パルスオキシメトリによって測定される血中酸素の低下を用いて、どの呼吸障害が睡眠時無呼吸症候群の重症度に数えられるかを決定することが多いです」と、Mass General Brigham の内科・睡眠および概日リズム障害部門の第一著者である Ali Azarbarzin 博士は述べています。「我々の発見は、パルスオキシメトリを基盤とした睡眠時無呼吸のスコアリングが、黒人個人の臨床的に重要なイベントを過小評価する可能性を示唆しており、診断および重症度分類に影響を及ぼす可能性があると懸念させます。」
研究は、パルスオキシメータが個人の肌の色素沈着に基づいて読出しにバイアスを持つ可能性があることを示しています。パルスオキシメトリは、体の一部を通して光を放出し、その吸収量を測定することで機能します。黒色系の肌に含まれるメラニンなどの色素が放出された光の一部を吸収する可能性があり、読み取りの正確さに影響を及ぼす可能性があります。
パルスオキシメトリにおける人種差別的偏りは、Covid-19 感染を呈する患者を含む他の臨床現場でも最近文献として報告されていますが、これまでこの偏りが閉塞性睡眠時無呼吸の診断や評価にどの程度影響するかは不明でした。この gaps を埋めるべく、本研究は二つの独立したコホート、Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis（MESA）と Sleep Heart Health Study（SHHS）のデータを分析しました。研究者たちは、酸素飽和度の低下を伴う血中酸素デサチュレーションをパルスオキシメトリで監視した場合の重症度スコアを、酸素飽和度に依存しない二つの指標—気流と心拍出反応—と比較しました。
気流で定義されるイベントが4%の酸素飽和度低下基準を満たす割合は、MESA において黒人参加者が白人参加者より21%低く、SHHS では20%低いことが示されました。心拍数ベースのスコアリングには同様の人種差は認められず、差は酸素ベースのスコアリング過程に起因する可能性を示唆しています。心拍ベースの重症度指標は、両コホートの黒人参加者において心血管イベントや死亡と関連していた一方で、酸素ベースの重症度指標はこれらのアウトカムと有意な関連を示しませんでした。
「人種に基づいて診断閾値を変えることを提案しているわけではありません。むしろ、基礎となる測定値が全ての患者に対して正確で信頼できるべきだと考えています」と Azarbarzin は述べました。
出典: Mass General Brigham
